アナフィラキシー | 岡山市北区丸の内の内科・呼吸器内科の表町診療所

アナフィラキシーとは、食べ物・薬・ハチ毒などのアレルゲンが体内に入ることをきっかけに、皮膚・呼吸器・消化器・循環器など複数の臓器に全身性のアレルギー症状が急速にあらわれる、命に関わる重篤な過敏反応です。日本アレルギー学会の「アナフィラキシーガイドライン2022」では、「重篤な全身性の過敏反応であり、通常は急速に発現し、死に至ることもある」と定義されています。

さらに、アナフィラキシーに血圧の低下や意識障害を伴った状態を「アナフィラキシーショック」と呼びます。ここまで進行すると生命の危険が高まるため、一刻も早い対応が必要です。

アナフィラキシーは数分から数時間という短い時間で急速に進行するのが特徴で、「先ほどまで元気だったのに、あっという間に呼吸が苦しくなった」というように、症状が一気に悪化することがあります。だからこそ、正しい知識をもって、いざというときに落ち着いて行動できるよう備えておくことが大切です。

アナフィラキシーの症状は複数の臓器にまたがってあらわれます。
最も多いのは皮膚・粘膜の症状ですが、必ずしも皮膚症状から始まるとは限りません。

• 皮膚・粘膜の症状

  • 全身のじんましん、赤み、強いかゆみ
  • 唇・まぶた・舌・のどの腫れ、口の中の違和感

• 呼吸器の症状

  • 息苦しさ、ゼーゼー・ヒューヒューという呼吸（喘鳴）
  • のどが締めつけられる感じ、声のかすれ、飲み込みにくさ
  • 咳が止まらない

• 消化器の症状

  • 強い腹痛、吐き気・嘔吐、下痢

• 循環器・全身の症状

  • 血圧の低下、顔面蒼白、冷や汗
  • めまい、立ちくらみ、ぐったりする、意識がもうろうとする

これらの症状が複数同時に、かつ急速にあらわれた場合は、アナフィラキシーを強く疑います。

日本アレルギー学会のガイドラインでは、次の2つの基準のいずれかを満たす場合、アナフィラキシーである可能性が非常に高いとされています。

• 基準1：皮膚・粘膜症状＋他の臓器症状

  皮膚・粘膜のいずれか、または両方の症状（全身のじんましん、かゆみ・紅潮、唇・舌などの腫れなど）が急速にあらわれ、さらに次のうち少なくとも1つを伴う場合。

  • 気道／呼吸の症状（呼吸困難、喘鳴、気管支の狭窄、酸素の取り込み低下など）
  • 循環器の症状（血圧低下、失神、失禁など）

  ※重度の消化器症状を伴う場合も含みます

• 基準2：アレルゲン曝露後の急な循環器・呼吸器症状

  典型的な皮膚症状がなくても、その人にとって既知の（あるいは可能性の高い）アレルゲンを摂取・服用・注射した後、数分〜数時間以内に、のどの腫れ・息苦しさ・血圧低下などが急速にあらわれた場合。

  ポイントは、「じんましんが出ていないからアナフィラキシーではない」とは言い切れないということです。皮膚症状がなくても、アレルゲンにさらされた後に血圧低下やのどの症状が出た場合は、アナフィラキシーとして対応する必要があります。

• 食物：卵、牛乳、小麦、そば、ピーナッツ・ナッツ類、甲殻類（エビ・カニ）など
• 薬剤：抗菌薬、解熱鎮痛薬、造影剤など
• ハチ毒：スズメバチ、アシナガバチ、ミツバチなど
• その他：ラテックス（ゴム製品）、運動（食物依存性運動誘発アナフィラキシー）など

特定の食べ物を食べた後に運動することで誘発される「食物依存性運動誘発アナフィラキシー」のように、複数の要因が組み合わさって起こるタイプもあります。原因が一つに定まらないケースもあるため、専門的な検査と問診による評価が重要です。

アナフィラキシーが疑われる症状が今まさに出ている場合は、迷わず救急車（119番）を要請してください。
そのうえで、次のような対応が推奨されています。

• 安静・体勢

  あお向けに寝かせ、足を少し高くして安静にします（血圧低下に備えるため）。急に立ち上がったり座らせたりするのは危険です。呼吸が苦しいときは上体を少し起こし、嘔吐に備えて顔は横に向けます。

• エピペン®を持っている場合

  症状が出始めたら、できるだけ早く太ももの外側に使用します。

• 救急隊・医療機関へ

  エピペンを使った場合でも、必ず救急車を呼び、医療機関で経過を観察してもらってください。

アナフィラキシーは、いったん症状が落ち着いた後、数時間してから再び症状がぶり返す「二相性反応」を起こすことがあります。そのため、症状が軽くなったように見えても、必ず医療機関で一定時間の観察を受けることが大切です。

アナフィラキシーを繰り返さないためには、「何が原因なのか」を突き止めることが第一歩です。当院では、少量の採血でアレルギーの原因を幅広く調べることができます。

特におすすめしているのが「View39（ビュー39）」という血液検査です。これは、1回の少量の採血で、代表的な39種類のアレルゲンに対する特異的IgE抗体をまとめて調べられる検査です。「自分が何にアレルギーを持っているか分からない」「原因を一度に幅広く確認したい」という方に適しています。

View39で調べられるアレルゲンには、次のようなものが含まれます。

• 吸入系

  ダニ、ハウスダスト、スギ・ヒノキ・カモガヤなどの花粉、カビ、ペット（ネコ・イヌ）、ゴキブリ、ラテックスなど

• 食物系

  卵白、牛乳、小麦、そば、エビ、カニなど

原因アレルゲンが分かれば、それを避けるための具体的な対策や、いざというときの備え（エピペンの携行など）につなげることができます。なお、この検査は外部の検査機関で測定するため、結果は受診日の翌日以降のお伝えとなります。

このほか、当院では好酸球数（受診当日に結果をお伝えできます）や、特定のアレルゲンにしぼった特異的IgE抗体検査にも対応しています。

※ View39や特異的IgE抗体検査を保険診療で行うには、診察でアレルギー疾患の診断がつき、原因アレルゲンの関与が疑われることが条件となります。症状がなく診断がつかない場合などは保険適応外となることがありますので、まずは診察でご相談ください。

当院は外来のクリニックのため、すでに症状が出ている急性期の救命処置は、救急外来・救急車での対応が必要です。当院が担うのは、症状が落ち着いている平常時の備えと管理です。

• ※エピペンの処方について

  エピペンは常時多く在庫している薬ではないため、受診の4〜5日前までにお電話でご連絡いただければ、院内にご用意し当日お渡しできるよう準備します（院内処方）。ご連絡なしに当日ご希望の場合は、調剤薬局でお受け取りいただく院外処方となります。

  「以前アナフィラキシーを起こしたことがある」「ハチに刺されて全身に症状が出た」「万一に備えてエピペンを持っておきたい」という方は、症状が落ち着いているときに、どうぞお気軽にご相談ください。岡山市北区の皆様のかかりつけ医として、呼吸器専門医・アレルギー専門医が丁寧に対応いたします。