岡山県岡山市北区の内科・呼吸器内科の表町診療所

インスリンが働かなくなる2つの原因

糖尿病でインスリンが十分に機能しなくなる原因は大きく2つあります。
1つ目は「インスリン分泌の低下」です。膵臓の機能が衰え、インスリンの産生量そのものが減ってしまう状態です。鍵が足りないためにブドウ糖が細胞に入れず、血液中にとどまります。

2つ目は「インスリン抵抗性」です。インスリンは十分に作られているのに、その効き目が鈍くなっている状態を指します。
運動不足や食べ過ぎによる内臓脂肪の蓄積などが原因で、鍵はあるのにドアの建てつけが悪くて開かないような状態です。
糖尿病ではこの2つが単独で、あるいは組み合わさって血糖値を押し上げています。

高血糖で現れやすい症状

血糖値がかなり高くなると、のどの渇き、尿の回数や量の増加、食べているのに体重が減る、疲れやすくだるい、といった症状が現れます。
これらは、体が尿を通じて過剰なブドウ糖を排出しようとすることで起こります。尿量が増えて脱水傾向になるためのどが渇き、ブドウ糖をエネルギーとして使えないため脂肪や筋肉が分解され、体重が減少します。
さらに血糖値が著しく高くなると、意識障害や昏睡といった急性合併症を起こすこともあり、直ちに医療機関での対処が必要です。

「なんとなくの不調」にも注意

特にご年配の方では、「最近疲れやすい」「なんとなくすっきりしない」「物忘れが増えた」といった漠然とした不調が、血糖値の悪化と関係していることがあります。また、「目がかすむ」「手足がしびれる」といった症状は、糖尿病の合併症（網膜症や神経障害）のサインである可能性もあります。
気になる症状があれば、血液検査で血糖値やHbA1cを確認することが大切です。

主な診断指標（糖尿病診療ガイドライン2024準拠）

以下のいずれかに該当する場合を「糖尿病型」と判定します。

HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）は、過去1〜2か月間の平均的な血糖状態を反映する指標です。食事の影響を受けにくく、血糖値と合わせて評価することでより正確な診断が可能になります。
血糖値とHbA1cの両方が糖尿病型に該当すれば1回の検査で糖尿病と診断されます。片方のみの場合は別日に再検査を行います。基準値は超えているが糖尿病には至らない場合は「境界型（糖尿病予備群）」とされ、この段階で生活習慣を見直すことで糖尿病への進行を防げる可能性があります。

表町診療所では、HbA1cの院内迅速測定が可能です。採血後すぐに結果をお伝えし、その場で今後の方針を相談できます。

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1型糖尿病

膵臓のβ細胞が主に自己免疫により破壊され、インスリンがほとんど出なくなるタイプです。若い方に多いものの何歳でも発症しえます。急激に症状が現れることが多く、やせ型の方に多い傾向があります。生命維持のためにインスリン注射が不可欠です。

2型糖尿病

糖尿病全体の約90%以上を占め、インスリン分泌の低下とインスリン抵抗性が複合的に作用して発症します。遺伝的な体質に加え、食べ過ぎ・運動不足・肥満といった生活習慣の影響が大きいとされますが、すべての方に生活習慣の問題があるわけではありません。中高年に多く、症状がないまま進行していることも少なくありません。治療は食事療法・運動療法が基本で、必要に応じて飲み薬やインスリン注射などの薬物療法を組み合わせます。

妊娠糖尿病

妊娠中に初めて発見された、糖尿病には至っていない血糖値の上昇です。胎盤から出るホルモンの影響でインスリンが効きにくくなることで起こります。多くは出産後に血糖値が正常に戻りますが、将来2型糖尿病を発症するリスクが高いことが知られています。

その他の糖尿病

膵臓の病気（慢性膵炎など）やホルモン異常、ステロイド薬など薬剤の影響で発症するケースもあります。

糖尿病の三大合併症（細小血管障害）

慢性的な高血糖は体中の細い血管を傷つけ、特に目・腎臓・末梢神経に影響を及ぼします。 「糖尿病網膜症」は目の網膜の毛細血管が障害される合併症で、進行すると失明に至ることがあり、成人の中途失明原因の上位を占めています。「糖尿病腎症」は腎臓のろ過機能が低下する合併症で、進行すると人工透析が必要になります。日本透析医学会の統計（2022年末）では、透析導入原因の第1位が糖尿病性腎症（約39.5%）です。「糖尿病腎症」の早期診断や腎症の進み具合を調べることができる尿中アルブミンの定量検査は、当院でも迅速測定が可能です。

「糖尿病神経障害」は手足のしびれや感覚の鈍化を起こし、足のケガに気づかず感染症や壊疽に至ることもあります。

大血管障害（動脈硬化性合併症）

糖尿病の方は動脈硬化の進行が早く、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まります。高血圧や脂質異常症を合併しやすいことも特徴で、血糖値だけでなく血圧やコレステロールも含めた総合的な管理が大切です。表町診療所では、動脈硬化の評価として血管年齢検査（CAVI/ABI検査）にも対応しています。

急性合併症

血糖値が極端に高くなると、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）や高浸透圧高血糖症候群といった急性合併症が起こりえます。著しいのどの渇き、嘔吐、意識障害などが現れた場合は緊急の対応が必要です。

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食事療法と運動療法が治療の土台

糖尿病治療の基本は、日々の食事と運動の見直しです。
食事療法では、血糖値を急激に上げないよう糖質の量や質に配慮し、主食・主菜・副菜をバランスよく組み合わせることがポイントです。野菜から先に食べる「ベジファースト」や、よく噛んでゆっくり食べることも有効です。糖尿病診療ガイドライン2024では食物繊維の積極的な摂取の有効性も示されており、野菜・きのこ・海藻類を意識して取り入れることが推奨されています。極端な糖質制限を自己判断で行うことは推奨されません。
運動療法では、ウォーキングなどの有酸素運動を1回30分程度、週150分以上行うことが目安です。まとまった時間がとれなくても10〜15分ずつに分けても効果があります。スクワットなどの筋力トレーニングを組み合わせると、筋肉量が増えて血糖の利用が促進されます。ただし、合併症の状態（増殖網膜症・重度腎症・心疾患など）によっては運動が制限される場合がありますので、主治医に確認のうえ始めてください。

薬物療法

食事と運動で血糖コントロールが不十分な場合、飲み薬やインスリン注射、GLP-1受容体作動薬などを組み合わせます。近年はGIP/GLP-1受容体作動薬など新しい薬剤も登場し、選択肢は広がっています。薬を使うことは「努力不足」ではなく、体質や病状に応じた適切な選択です。

糖尿病は「コントロールできる病気」

2型糖尿病では、生活習慣の改善や治療によって薬なしで良好な血糖値を維持できる状態（「寛解」）に至る方もおられます。ただし、寛解が目標になるかはその方の状況によって異なりますし、薬物治療を否定するものでもありません。
治療の本来の目的は、血糖値を下げること自体ではなく、糖尿病がない方と変わらない生活の質を維持し合併症を防ぐことです。血糖値を下げすぎることによる低血糖にも注意が必要です。年齢や体質、生活背景に合わせて無理なく続けられる治療を見つけていくことが大切です。